[보험청구] 도수치료 및 행정체계 개편에 따른 최신 청구 전략

도수치료 관리급여 기준 변경

변경 내용

2026년 7월 1일부터 시행된 도수치료의 관리급여 기준은 필수의료총괄과-2168호에 의해 명확히 규정되었습니다. 도수치료의 급여 인정 기준은 적응증과 투여 기준이 강화되었으며, 불필요한 청구가 삭감되는 사례가 빈번해지고 있습니다.

실무 적용 팁

• 적응증 확인: 도수치료의 경우, 환자의 상태와 필요한 치료의 적응증을 명확히 기록하고, 이를 기준으로 청구를 진행해야 합니다. 적응증이 명확하지 않은 경우 삭감될 수 있으므로 주의가 필요합니다.
• 투여 기준 준수: 정해진 투여 기간과 횟수를 초과한 청구는 삭감될 위험이 큽니다. 치료 기록을 철저히 관리하여 기준에 맞는 청구가 이루어지도록 해야 합니다.
• 코드 입력 정확성: 보험 청구 시 올바른 코드 사용은 필수적입니다. 잘못된 코드 입력은 청구 과정에서 불이익을 초래할 수 있습니다.

전남광주통합특별시 행정체계 개편에 따른 수가 산정

개편 내용

2026년 7월 1일부터 전남광주통합특별시의 행정체계 개편에 따라 수가 산정 방식이 변경되었습니다. 이는 지역 내 병원의 청구에 직접적인 영향을 미치므로, 해당 지역 병원은 반드시 새로운 지침을 숙지해야 합니다.

실무 적용 팁

• 지역 코드 변경 확인: 행정체계 개편에 따라 지역 관련 코드가 변경된 경우, 이를 청구 시스템에 반영하여 오류가 발생하지 않도록 해야 합니다.
• 수가 산정 방식 이해: 변경된 산정 방식을 정확히 이해하고, 이를 기반으로 청구 프로세스를 수정해야 합니다. 잘못된 산정 방식 적용은 삭감이나 재청구의 원인이 될 수 있습니다.
• 심사 사례 참고: 심사사례지침을 통해 유사한 사례의 청구 결과를 참고하여, 삭감 위험을 줄이는 전략을 마련합니다.

AXON 인사이트

병원의 보험청구는 단순한 행정 절차가 아닌 병원의 수익성에 직결되는 중요한 요소입니다. 따라서 경영진은 보험청구의 최신 변화에 대한 꾸준한 모니터링과 실무 적용을 통해 삭감을 방지하고, 효율적인 청구가 이루어질 수 있도록 해야 합니다. 특히, 도수치료와 지역 행정체계 개편과 같은 변화는 실시간으로 반영하여 청구 프로세스를 최적화하는 것이 중요합니다.

출처 및 참고자료

• [2026-07-13] 전남광주통합특별시 행정체계 개편(2026.7.1.시행)에 따른 수가 산정 안내
• [2026-07-01] (행정해석) 필수의료총괄과-2168호 「도수치료 관리급여 기준 관련 질의응답 안내」
• 심평원 보험인정기준 페이지