[보험청구] 2026년 희소·필수 치료재료 및 최신 약제 급여 기준 반영 전략

자성 조절 가능 성장형 금속봉 척추교정술 급여기준

고시 내용: 자성 조절 가능 성장형 금속봉을 이용한 척추교정술의 급여기준이 새롭게 제정되었습니다. 이 치료재료는 척추측만증 교정을 위한 수술에서 중요한 역할을 하며, 급여 코드와 적응증을 명확히 이해하는 것이 필요합니다.

• 코드 및 적응증: 해당 시술의 급여 코드는 '자44-1'로 지정되었으며, 주로 중증 척추측만증 환자에게 적용됩니다.
• 투여기준: 환자의 나이, 척추의 곡률 각도 및 기저질환 여부에 따라 급여가 인정됩니다. 청구 시에는 이러한 세부 기준을 반드시 문서로 확인하여 첨부해야 합니다.

실무 팁: 청구 시 척추측만증의 세부 진단 코드와 함께 시술 전후의 방사선 촬영 결과를 제출하여 급여 인정에 필요한 근거를 명확히 제시하십시오.

희소·필수 치료재료 급여기준

고시 내용: MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE와 MAGEC SPINAL BRACING SYSTEM에 대한 급여기준이 설정되었습니다. 희소·필수 치료재료는 환자에게 필수적이나 고가로 인해 급여 적용 여부가 중요한 항목입니다.

• 급여 인정 조건: 해당 재료의 급여는 특정 심혈관계 또는 척추질환의 중증도에 따라 인정됩니다.
• 코드 주의사항: 각 재료에 대한 별도 코드가 부여되어 있으므로, 청구 시 코드 오류가 없도록 주의해야 합니다.

실무 팁: 청구 전에 환자의 진단서 및 사용 목적에 대한 의사 소견서를 꼼꼼하게 준비하여 제출하십시오. 놓치기 쉬운 세부 항목을 체크리스트로 만들어 확인하는 것이 효율적입니다.

최신 약제 급여 기준

고시 내용: Budesonide+ Formoterol fumarate + Glycopyrronium bromide 흡입제와 Fenfluramine hydrochloride 경구제의 급여 기준이 발표되었습니다.

• Budesonide+ Formoterol fumarate + Glycopyrronium bromide 흡입제: 이 약제는 천식 및 COPD 치료에 사용되며, 급여는 특정 적응증을 충족하는 경우에만 인정됩니다.
• Fenfluramine hydrochloride 경구제: 드라벳 증후군 환자를 대상으로 하며, 투약 기준에 따라 급여가 인정됩니다.

실무 팁: 약제 청구 시에는 환자의 진단과 처방 내역을 명확히 기재하고, 약제 투여의 적합성을 입증할 수 있는 자료를 함께 제출하십시오. 특히, Fenfluramine의 경우, 환자의 병력과 함께 심층적인 진단 보고서가 필요합니다.

AXON 인사이트

보험 청구는 병원의 수익과 밀접하게 연결된 중요한 업무입니다. 최신 고시와 급여 기준을 적극 반영하여 청구 실무를 최적화하고, 삭감 방지를 위한 철저한 자료 준비와 체계적인 청구 프로세스를 구축하십시오. 이로써 병원의 수익성을 높이고, 환자에게 최상의 의료 서비스를 제공할 수 있습니다.

출처 및 참고자료

• 자44-1 자성 조절 가능 성장형 금속봉을 이용한 척추교정술의 급여기준 (2026-09-01)
• 희소·필수 치료재료(MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE)의 급여기준 (2026-09-01)
• 희소·필수 치료재료(MAGEC SPINAL BRACING AND DISTRACTION SYSTEM)의 급여기준 (2026-09-01)
• Budesonide+ Formoterol fumarate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 브레즈트리에어로스피어흡입제160/7.2/5.0마이크로그램) (2026-09-01)
• Fenfluramine hydrochloride 경구제(품명: 핀테플라액) (2026-09-01)
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