[보험청구] 2026년 Aztreonam 주사제 및 기타 최신 고시 반영 청구 전략

Aztreonam 주사제 급여 인정 변경 및 청구 전략

**Aztreonam 주사제(품명: 호스피라아즈트레오남주사제1그램)**는 항생제로서 고위험 감염병 환자에게 주로 사용됩니다. 2026년 6월 1일자로 Aztreonam 주사제에 대한 급여 기준이 변경되었습니다. 새로운 기준에 따르면, 특정 세균 감염에 대해 더 제한적이고 명확한 적응증을 요구합니다.

• 적응증: 주로 그람음성 세균으로 인한 중증 감염증에 사용됩니다. 특히, 페니실린 알러지가 있는 환자에게 중요합니다.
• 투여 기준: 기존의 일반적인 사용 기준에서 벗어나, 세균 감염의 구체적인 진단 코드와 결과를 청구서에 명시해야 합니다. 예를 들어, 감염의 원인균을 확인한 검사 결과가 있어야만 급여가 인정됩니다.

실무 적용 팁:

• 감염병 진단 시, 반드시 세균 배양 검사 결과를 포함하여 청구 기록에 첨부하십시오. 이로써 불필요한 삭감을 방지할 수 있습니다.
• 진단 코드와 상세한 임상 경과를 명확히 기록하여, 청구 시 오해를 피하십시오.

Glecaprevir+Pibrentasvir 경구제 급여 기준 변화

**Glecaprevir+Pibrentasvir 경구제(품명: 마비렛정)**는 만성 C형 간염 치료에 사용됩니다. 이번 고시에서, 특정 유전자형에 대한 투여 기준이 명확히 규정되었습니다.

• 적응증 및 투여 기준: 유전자형 1, 2, 4, 5, 6형에 대한 치료로 급여 인정됩니다. 이 경우 환자의 간 기능 상태를 고려하여 청구 시 명확히 기재해야 합니다.
• 주의사항: 간경변 환자의 경우, Child-Pugh 점수를 명시하지 않으면 삭감될 위험이 있습니다.

실무 적용 팁:

• 모든 간염 환자에 대해 유전자형 검사를 시행하고 결과를 청구서에 포함하십시오.
• Child-Pugh 점수를 정확히 계산하여 기록하십시오. 이를 통해 삭감 위험을 최소화할 수 있습니다.

Vosoritide 주사제 급여 인정 및 청구 시 유의사항

**Vosoritide 주사제(품명: 복스조고주 0.4 밀리그램 등)**는 연골무형성증 치료에 사용됩니다. 이번 고시에서는 Vosoritide의 사용 제한이 명확히 규정되었습니다.

• 적응증: 5세 이상 소아의 연골무형성증에 한정됩니다.
• 투여 기준: 성장 호르몬 치료와 병행 시 급여가 제한될 수 있습니다.

실무 적용 팁:

• 연골무형성증 진단 시, 반드시 연령과 이전 치료 기록을 명확히 기재하십시오.
• 성장 호르몬 치료 병행 여부를 반드시 청구서에 명시하여 삭감을 방지하십시오.

당뇨병용제 일반원칙

당뇨병용제에 대한 일반원칙도 이번 고시에 포함되었습니다. 주된 변경 사항은 비만 동반 당뇨병 환자에 대한 투약 기준입니다.

• 적응증 및 투여 기준: 비만 동반 당뇨병 환자의 경우, 체질량지수(BMI)를 기준으로 투여량을 조정해야 합니다.
• 주의사항: BMI 수치가 청구서에 누락될 경우 삭감될 수 있습니다.

실무 적용 팁:

• 환자의 BMI를 주기적으로 측정하고 기록하십시오.
• 체질량지수에 따른 투약 조정 내역을 청구서에 포함하여 명확히 하십시오.

AXON 인사이트

심평원의 최신 고시에 따른 보험청구 전략은 병원의 수익성에 직결됩니다. 각 약제의 적응증과 투여 기준을 정확히 이해하고, 청구 기록에 꼼꼼히 반영하는 것이 중요합니다. 최신 고시 내용을 바탕으로 삭감 방지 전략을 수립하여, 병원의 재정적 안정성을 확보하시기 바랍니다.

출처 및 참고자료

• [2026-06-01] Aztreonam 주사제(품명: 호스피라아즈트레오남주사제1그램)
• [2026-06-01] Glecaprevir+Pibrentasvir 경구제(품명: 마비렛정)
• [2026-06-01] Vosoritide 주사제(품명: 복스조고주 0.4 밀리그램 등)
• [2026-06-01] [일반원칙] 당뇨병용제
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